Trung bình mỗi ngày, tại phòng khám Đa khoa Thanh Bình, bộ phận tiếp nhận hồ sơ đón tiếp khoảng gần 200 bệnh nhân nên thời gian trước, việc xử lý hồ sơ tốn rất nhiều thời gian Thế nhưng, từ khi Phòng khám triển khai kết nối phần mềm quản lý dữ liệu khám chữa bệnh vào ứng dụng hệ thống thông tin giám định BHYT nhân viên ở đây không chỉ làm việc đỡ vất vả mà hiệu quả công việc đạt đươc cũng cao hơn Từ khi đơn vị thực hiện khám sức khỏe BHYT áp dụng phần mềm mới mâng lại nhiều lợi ích trong quá trình khám chữa bệnh Đối với đơn vị thì tiết kiệm được thời gian đón tiếp bệnh nhân và chúng tôi cũng có thể biết bệnh nhân đã khám ở bao nhiêu cơ sở y tế trong ngày và việc lưu trữ dự liệu và xem lại cũng dễ dàng Đối với người dân cũng có nhiều thuận tiện Trước hết là số người để đối chiếu hồ sơ giảm, chỉ cần 1 IT là đáp ứng được yêu cầu có những ngày số người khám lên tới 300 hồ sơ nhưng với lợi ích CNTT thì sau 24 h các thông tin có thể đẩy lên hệ thống và nếu có sai sót thì có thể trực tiếp thống nhất giải quyết với BHXH Đây là một ví dụ điển hình cho thấy những lợi ích của hệ thống thông tin giám định BHYT mang lại cho các cơ sở khám chữa bệnh khi hệ thống này kết nối với hơn 12 nghìn cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên toàn quốc Khi người bệnh đi khám, tất cả thông tin hành chính, chi phí khám chữa bệnh và điều trị sẽ được nhập vào cơ sở dữ liệu của cơ sở khám chữa bệnh Và cơ sở dữ liệu này đã được chuẩn hóa theo định dạng chuẩn của danh mục dùng chung để thống nhất trên toàn quốc Các cơ sở y tế đều được hưởng lợi từ việc ứng dụng công nghệ thông tin BHXH các thông tin thẻ đều được tích hợp trong hệ thống giám định và các cơ sở y tế đều có thể truy cập xem thông tin thẻ Nếu như trước đây doanh nghiệp ngừng hoạt động thì doanh nghiệp phải thu hồi thẻ trả lại cho cơ quan BHXH các cơ sở y tế không phải nhập thủ công mà chỉ cần sử dụng tiện ích của chúng tôi để đưa thông tin chính xác vào phần mềm bệnh viện tránh được tình trạng phải sao lưu dư liệu Quan trọng hơn, hệ thống thông tin giám định BHYT đã cho thấy, hiệu quả rõ nét trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT đồng thời, cũng phát hiện những con số bất thường về mức độ chỉ định dịch vụ kỹ thuật và tần suất khám chữa bệnh của người có thẻ BHYT Với phần mềm giám định BHYT, BHXH Việt Nam có thể thống kê các trường hợp lạm dụng, trục lợi BHYT như sử dụng thẻ BHYT để khám nhiều nơi trong cùng ngày, nhiều lần trong tháng tại các cơ sở khám chữa bệnh Thời gian qua, hệ thống này đã thiết lập 96 quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế Những hồ sơ không đáp ứng các quy tắc kiểm tra hoặc có dấu hiệu trục lợi sẽ bị hệ thống từ chối tự động Thông qua công tác giám định, đặc biệt là hệ thống giám định BHYT thì cơ quan BHXH Việt Nam cũng đã phát hiện nhiều trường hợp lạm dụng, trục lợi BHYT từ cả phía cơ sở khám chữa bệnh cũng như từ phía người sử dụng thẻ BHYT và khi phát hiện ra tình trạng đó thì chúng tôi thứ nhất là không chấp nhận thanh toán chi phí đó và kiến nghị cơ quan chức năng năng xử lý.
Chúng tôi thấy rằng thông qua hệ thống giám định cảnh báo người khám chữa bệnh nhiều lần để trục lợi BHYT thì cũng đã giảm đi Việc BHXH triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT vào cuối tháng 6 năm 2016 được coi là sự kiện đặc biệt quan trọng Lần đầu tiên ngành BHXH có một dịch vụ ứng dụng CNTT kết nối với toàn bộ hệ thống y tế một cách đồng bộ Dự án cũng là nỗ lực của Chính phủ trong việc bảo đảm quyền lợi cho người dân được chăm sóc sức khỏe tốt hơn tạo điều kiện giúp ngành BHXH giám sát, kiểm tra, quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT hiệu quả qua đó tạo niềm tin để người dân yên tâm và tích cực tham gia BHYT.
